图片

以下从经方药证理论角度，结合张仲景《伤寒论》原文及胡希恕、冯世纶等近现代经方家的学术观点，对葛根汤的方证核心、配伍机制、临床应用及禁忌进行系统分析：

🌿 一、方证核心与病机本质

1. 经典病机：风寒束表，经输不利，津液不布

《伤寒论》原文：           “太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”（第31条）；           “太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”（第32条）。病机解析： 风寒外束：寒邪闭表，腠理闭塞→ 无汗、恶风、头痛；经气不利：邪客太阳经输，津液不达筋脉→ 项背强几几（僵硬拘急）；内迫阳明：表邪未解，内迫大肠→ 自下利（腹泻清稀）。胡希恕注：             “葛根汤证的关键在于'项背强几几’，凡见肌肉僵硬、痉挛属表实者，皆可考虑”。冯世纶按：             “葛根汤属太阳病，其本质是风寒表实兼经输不利，非单纯邪气之分，乃症状差异之辨”。

2. 辨证要点（三症一舌脉）

主证

病机解析

鉴别要点

项背强几几

津液不布，筋脉失养

颈肩僵硬如板，活动受限（区别于一般头痛）

无汗恶风

风寒闭表，卫阳被遏

皮肤干燥无汗，遇风寒加重

自下利

表邪内迫阳明，大肠传导失常

大便溏薄无臭（非湿热痢疾）

舌脉特征：

舌淡苔薄白（寒邪在表）；脉浮紧或浮数（表实兼津滞）。

特殊证候：

呕逆：表邪犯胃，胃气上逆（葛根加半夏汤证）；痉病：无汗小便少，口噤不语（刚痉前期）。

🔬 二、配伍机制与药证对应

1. 君臣佐使结构

药物

剂量（经方/现代）

配伍地位

核心药证

作用机制

葛根

四两/12-30g（君）

升津舒筋

项背强痛、下利

“起阴气，生津液，散邪解肌”（《本经》）

麻黄

三两/6-9g（臣）

发汗解表

无汗恶寒、身痛

“开腠理，透毛窍，散风寒”（《方义》）

桂枝

二两/6-9g（臣）

解肌温经

头痛、恶风

“温通经脉，助麻黄发汗”（胡希恕）

芍药

二两/6-12g（佐）

养阴缓急

筋脉挛痛、腹中隐痛

“敛阴和营，柔筋止痛”（冯世纶）

姜草枣

姜9g/枣12枚/草6g（使）

和中护胃

呕逆、纳差

“调和营卫，防麻葛伤中”（《医宗金鉴》）

2. 配伍精义

辛温解表与升津并举： 麻黄+桂枝 → 发汗散寒（针对表实无汗）；葛根+芍药 → 升津舒筋（针对项背强急）。去滓再煎法：           “先煎葛根、麻黄去沫，防其燥烈耗津，后纳诸药调和寒温”（仲景原法）。

争议点：

葛根用量： 项背强甚者需重用至30g（叶橘泉经验）；下利者轻用（12g），防升散太过。

💊 三、临床应用与现代拓展

1. 经典适应证（《伤寒论》）

太阳伤寒兼项背强：恶寒无汗+颈肩僵痛（感冒初起）；太阳阳明合病下利：表证未解+腹泻清稀（胃肠型感冒）。

2. 现代扩展应用

疾病类型

核心指征

作用机制

名家经验

颈椎病/肩周炎

颈肩僵痛遇寒加重

扩张血管，改善血供

胡希恕：“现代颈椎病用之效如桴鼓”

痤疮/鼻炎

面疮色暗、鼻塞流清涕

抗炎抑菌，调节免疫

叶橘泉：加桔梗、辛夷治鼻窦炎

早期痢疾/肠炎

腹泻清稀伴恶寒无汗

抑制肠道蠕动，抗病原体

刘渡舟：“下利乃表邪内迫，不可早用止涩”

荨麻疹/湿疹

皮疹遇冷发作，瘙痒无汗

抗过敏，调节皮肤屏障

加白鲜皮、地肤子增强祛风止痒

失眠伴项强

失眠+颈背僵痛、无汗

调节脑-肠轴，缓解肌痉挛

高立珍：治阳不入阴型不寐

3. 合方与加减

呕逆：加半夏9g → 降逆止呕（葛根加半夏汤）；咽喉痛：加桔梗6g → 利咽排脓（葛根加桔梗汤）；湿热下利：加黄芩9g、黄连3g → 清热燥湿（葛根芩连汤化裁）。

⚖️ 四、类方鉴别与误治警示

1. 类方鉴别

方剂

病机特点

鉴别要点

桂枝加葛根汤

表虚津亏（有汗项强）

汗出、脉缓（无麻黄）

麻黄汤

纯表实（无项背强）

喘为主症，无下利

葛根芩连汤

表未解+里热（喘而汗出）

肛门灼热、口渴

2. 误治警示

表虚误用：           “自汗脉弱者禁用 → 麻黄发汗加剧津伤”（《伤寒论注》）；里热混淆：           “高热烦渴者忌用 → 当用白虎汤，辛温助火”。

⚠️ 五、使用注意与禁忌证

1. 绝对禁忌

表虚证：自汗、脉弱、恶风（属桂枝汤证）；阴虚火旺：舌红少苔、五心烦热（当用滋阴剂）。

2. 慎用对策

高血压/心脏病：麻黄减至3g，加钩藤15g → 平肝降压；胃虚呕恶：加生姜至15g，大枣加量 → 和胃止呕。

3. 煎服要点

经方煎法：先煎麻黄葛根去沫 → 减燥烈之性（仲景法）；服药反应：           “服后脊背发热为瞑眩，经气疏通之兆”（叶橘泉医案）。

💎 结语：葛根汤的经方药证核心

本方是“解表升津，舒筋止利”的靶向方，其应用关键在于：

表实证（无汗恶风） + 经输不利证（项背强几几） + 内迫下利证（腹泻清稀）

临证三要：

抓主证： “项背强几几与无汗并见”即用（胡希恕经验）；腹诊无抵抗（区别于实热结胸）。控药量： 葛根：项强甚者用20-30g（升津舒筋）；麻黄：体弱者用3-6g（防过汗伤阳）。拓展应用： 现代疑难病（类风湿关节炎、放射性皮炎）；精神-躯体共病（焦虑伴肌紧张）。

警示：

“无汗为用方眼目”（吉益东洞）——有汗者禁用；

“下利非里虚，早涩反留邪”（刘渡舟）——表解利自止。

葛根汤临证要诀：

项背强几汗不出，恶风下利太阳伤；

葛四麻三桂芍二，草二姜三枣十二。

参考文献综合：

《伤寒论》原文与方义（第31、32条）；胡希恕“项背强几几”学说、冯世纶“太阳病本质”理论；叶橘泉辨证-辨病-辨体质体系；现代药理与临床应用（血管扩张、抗炎机制）。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。